تیروئیدیت هاشیموتو، تیروئیدیت یک بیماری لنفوسیتی مزمن خود ایمنی است که در آن غده تیروئید با انواع سلول و فرآیندهای ایمنی با واسطه پادتن حمله میکند. این اولین بیماری خود ایمنی به رسمیت شناخته شده است. برای اولین بار توسط متخصص ژاپنی هاشیموتو Hakaru در آلمان در سال 1912 توصیف شد.
هاشيموتو نوعي بيماري اتوايمني است که طي آن آنتي‌بادي‌هاي بدن غده تيروييد را به مرور از تحليل مي برند و به تدريج هورمونهاي تيروييدي کم مي‌شود.به عبارتي بيماري هاشيموتو، اختلالي است که غده تيروئيد را که در قاعده جلوي گردن قرار دارد،تحت تاثير قرار ميدهد. غده تيروئيد قسمتي از سيستم آندوکرين بدن است که با توليدات هورموني خود فعاليت هاي بدن انسان را تنظيم مي کنند.
اين بيماري اولين بيماري خود ايمني است که شناخته شده و اولين بار توسط هاکارو هاشيموتو در سال1912 در آلمان شناسايي شد.
در بيماري هاشيموتو يک دوره کوتاه پرکاري تيروييد به وجود مي‌آيد و سپس به تدريج تيروييد کم کار مي‌شود. در مرحله پرکاري , سطح هورمون هاي تيروئيد افزايش يافته , TSH و برداشت يد راديو اکتيو کاهش مي يابند. در مرحله کم کاري , سطح هورمون هاي تيروئيد کاهش يافته , TSH بالا مي رود. در بيماران تيروئيديت هاشيماتو خطر ابتلا به لنفوم B افزايش داردعلت و زمان شروع اين بيماري هنوز مشخص نيست اما به‌طور کلي اين بيماري اغلب بين خانم‌هاي حول و حوش سنين يائسگي (مثل اوپرا 53 ساله) به وجود مي‌آيد. متاسفانه در بسياري از خانم‌هاي نزديک يائسگي علايمي مانند خستگي، چاق شدن و ريزش مو به يائسگي ربط داده مي‌شود در حالي که ميتواند ناشي از تيروييديت هاشيموتو باشد. ماشيموتر بيماري شايعي است گرچه اين بيماري بيشتر در زنان ميانسال ديده مي شود. ولي در گروه هاي سني ديگر و در بين مردان و کودکان نيز ديده مي شود.
اين بيماري معمولاً افراد ميانسال 30-50 ساله از هر دو جنس را مبتلا مي کند ولي در زنان شايع تر است.
تيروييديت هاشيموتو (تيروييديت لنفوسيتيک يا تيروييديت خودايمن نيز خوانده مي شود) التهاب مزمن همراه با ارتشاح لنفوسيتي است ؛ تيروييديت تحت حاد (تيروييديت گرانولوماتوز خوانده مي شود) معمولاً به دنبال عفونت ويروسي رخ مي دهد. انواع نادرتر ديگري نيز وجود دارند.
اين بيماري غده تيروئيد را تحت تاثير قرار ميدهد. در بيماري هاشيموتو ( تيروئيديت لنفوسيتي مزمن)، سيستم ايمني بدن به غده تيروئيد حمله مي‌کند. گاهي اين التهاب منجر به کاهش فعاليت غده تيروئيد (هيپوتيروئيديسم) مي‌گردد.
پزشک از روي آزمايش عملکرد تيروئيد، اين بيماري را شناسايي مي‌کند. درمان بيماري هاشيموتو با جايگزين کردن هورمون تيروئيد انجام مي‌گيرد.
در تمام دنيا مهمترين علت کم کاري تيروئيد , کمبود يد در رژيم غذائي آنهاست.در مناطقي که کمبود يد وجود ندارد , بيماري هاشيماتو شايعترين علت کم کاري تيروئيد است .حدس زده مي شود از هر 10 هزار نفر بين 15-3 نفر اين بيماري را داشته باشند. در آمريکا اين بيماري شايعترين علت کم کاري تيروئيد در 6 سال به بالا ها هست.در يک مطالعه که روي 5000 کودک 18-11 ساله انجام دادن مشخص شد 1.3% دچار اين بيماري هستند.در بزرگسالان در هر سال از بين 1000 زن 3.5 مورد و از هزار مرد 8/0 مورد جديد از اين بيماري کشف مي شود.در يک منطقه آمريکا به 6% هم رسيده است.در کلورادو آمريکا از بين 26000 نمونه ساکنين اون مناطق مشخص شد 9.5% داراي افزايش TSH بودن که بعضي علامتدار و بعضي بي علامت بودند و اغلب آنها زن بودند. نه تنها در اين بيماري بلکه در تمام بيماريهاي تيروئيد احتمال بروز با افزايش سن بالا مي رود.
تيروييديت هاشيموتو شايعترين علت هايپوتيروييدي تك گير در مناطق با دريافت يد مناسب است . از آنجا كه اين بيماري علت اتو ايميون دارد و مي تواند علايم باليني آن با يكسري بيماريهاي اتوايميون ديگر همپوشاني داشته باشد لذا تشخيص بموقع و درمان صحيح آن ميتواند در پيشگيري از عوارض احتمالي بيماري بويژه در دوران بارداري موثر باشد. با وجود اينكه اين بيماري شايعترين علت هايپوتيروئيدي ميباشد ولي شناخت كمي در مورد اين بيماري وجود دارد در صورت تشخيص بموقع و درمان صحيح اين بيماري پروگنوز بيماران عالي بوده و بيماران به زندگي عادي خود باز ميگردند ولي در صورت تاخير در درمان در صورت بروز برخي عوارض از قبيل كوماي ميكزادم مورتاليتي بالا خواهد بود.
علل
در اين بيماري، سيستم ايمني بدن آنتي بادي‌هايي مي‌سازد که غده تيروئيد را تخريب مي‌کنند. جزئيات اساسي تخريب سلول هاي تيروئيد توسط سيستم ايمني بدن به وضوح درک نشده است. آنتي باديهاي مختلف بر عليه تيروئيد پراکسيداز ، تيرو گلوبولين و گيرنده TSH ممکن است وجود داشته باشند ، اگر چه درصد کمي از بيماران ممکن است هيچ يک از اين آنتي بادي ها را نداشته باشند. درصدي از جمعيت نيز ممکن است اين آنتي بادي ها را بدون وجود تيروئيديت هاشيموتو داشته باشند.
برخي پزشکان معتقدند ويروس يا باکتري باعث اين بيماري مي‌شود و برخي ديگر عوامل ژنتيکي را مسبب اين بيماري مي‌دانند.
اين بيماري بيشتر در زنان ميانسال شايع است، اما ميتواند مرد، زن و کودک را در هر سني گرفتار کند.
اختلال دستگاه ايمني (به ويژه تيروييديت هاشيموتو و پس از زايمان )
ويروس هاي مختلف مثل اوريون و آنفلوانزا
عفونت باکتريايي غده تيروييد (نادر)
عوامل افزايش دهنده خطر
بيماري اخير مثل سل يا هر عفونتي
بارداري
سابقه خانوادگي بيماري تيروييد
سابقه اختلالات تيروييد
علائم
بيماري هاشيموتو نشانه هاي مشابهي ندارد. بسته به ميزان پيشرفت بيماري علايم مي تواند فرق کند. علايم اصلي همانهايي هستند که در کم کاري تيروئيد ديده مي البته در ابتدا جز بزرگي تيروئيد ممكن است هيچ تغيير ديگري وجود نداشته باشد تا زماني كه كم كاري تيروئيد ايجاد شود.علايم و نشانه هاي کم کاري تيروئيد بسيار وسيع بوذه وبسته به مقدار کاهش توليد هورمون تيروئيد مي باشد. در ابتدا ممکن است احساس خستگي و،کم تحرکي ديده شود.
در اين بيماري تيروئيد بطور منتشر و قرينه بزرگ مي شود. تيروئيديت هاشيماتو بصورت بزرگي بدون درد غده تيروئيد که اغلب با درجاتي از کم کاري همراه است , خود را نشان مي دهد. معمولا غده تيروئيد بطور متقارن و منتشر بزرگ مي شود اما گاه بصورت لوکاليزه بزرگ مي گرد د.
علائم تيروئيديت هاشيموتو :
• روان پريشي Myxedematous ، افزايش وزن ، افسردگي ، شيدايي ، حساسيت به گرما و سرما ، پارستزي ، خستگي ، حملات هراس ، برادي کاردي ، تاکي کاردي ، کلسترول بالا ، هيپوگليسمي واکنشي ، يبوست ، ميگرن ، ضعف عضلاني ، گرفتگي عضلات ، از دست دادن حافظه ، ناباروري ، و از دست دادن مو. خستگي
• افزايش وزن
• رنگ پريده ، صورت پف آلود
• احساس سرما در
• درد مفاصل و عضلات
• يبوست
• موهاي خشک ، نازک شدن
• جريان قاعدگي سنگين يا دوره هاي نامنظم
• افسردگي
• کندي ضربان قلب
مشکلات حامله شدن
در تيروئيديت هاشيموتو غده تيروئيد ممکن است سفت ، بزرگ و لوبوله بشود ، اما تغيير در تيروئيد همچنين مي تواند غير قابل لمس باشد.علت بزرگ شدن تيروئيد به علت ارتشاح لنفوسيتي و فيبروز بافت است. که همين عامل شک به سرطان را ايجاد مي کند.
با پيشرفت بيماري علايم بيشتري آشکار مي شود. علايم و نشانه اي کم کاري تيروئيد:
خستگي وکم تحريکي
افزايش حساسيت به سرما(عدم تحمل سرما)
رنگ پريدگي وخشکي پوست
پف کردن صورت
خشونت صدا
يبوست
افزايش سطح کلسترول خون
کاهش وزن غير قابل توجيه
درد عضلانيحساسيت و سفتي عضلات مخصوصا در شانه ها ومفصل ران
درد و سفتي در مفاصل بدن
تورم در زانوها ويا مفاصل کوچک ديگر
ضعف عضلاني مخصوصا در انتهاها
افزايش خونريزي قاعدگي- افسردگي
اين بيماري به کندي پيشرفت مي‌کند و موجب تخريب تيروئيد و افت سطح هورمون تيروئيد در خون مي‌گردد. علائم اين بيماري همانند بيماري کم کاري تيروئيد ميباشد.
علائم کم کاري تيروئيد، بسته به شدت کمبود، متفاوت ميباشد. در ابتدا علائمي از قبيل خستگي و سستي رخ مي‌دهند. اما همچنان که بيماري پيشرفت مي‌کند، علائم آشکارتر ميگردند، از قبيل:
افزايش حساسيت به سرما
يبوست
پوست خشک و رنگ پريده
صورت پف کرده
صداي گرفته
افزايش ميزان کلسترول خون
افزايش وزن (اغلب 3 تا 6 کيلو)
درد عضلاني، حساسيت به لمس و خشکي (به خصوص در شانه ها و باسن)
درد و سفتي مفاصل، ورم زانو يا مفاصل کوچک دست و پا
ضعف عضلاني به خصوص در پايين تنه
افزايش ميزان خون ريزي عادت ماهيانه يا طولاني شدن آن
افسردگي
فراموشکاري و کند بودن فرايند تفکر
بزرگي ، درد و حساسيت به لمس در غده تيروييد
تب
دردفک يا گوش (گاهي اوقات )
پرکاري تيروييد (ضربان قلب سريع ، عصبي شدن ، لرزش و کاهش وزن سريع )
عوارض بيماري هاشيموتو
از دست رفتن هميشگي کارکرد تيروييد که مستلزم جايگزيني هورمون تيروييد در تمام عمر است
1- گواتر: بزرگ شدن غده تيروئيد را گواتر مي‌نامند. کم کاري تيروئيد يکي از عل ايجاد گواتر ميباشد. گواتر موجب بروز مشکلاتي در تنفس و بلع غذا مي‌گردد.
2- مشکلات قلبي: به علت افزايش مقدار کلسترول بد (LDL)، برخي مشکلات قلبي به وجود مي‌آيد. کم کاري تيروئيد موجب افزايش اندازه قلب و ناتواني در قلب مي‌گردد.
3- مشکلات رواني: ابتداي بيماري هاشيموتو، افسردگي رخ ميدهد و هرچه زمان بگذرد، اين افسردگي بدتر مي‌شود. بيماري هاشيموتو، ميتواند باعث کاهش ميل جنسي در زنان و مردان گردد و ميتواند عملکرد ذهني را کند کند.
4- نقص نوزاد هنگام تولد: کودکاني که از مادران مبتلا به هاشيموتو متولد مي‌شوند، بيشتر در معرض خطر نواقص هنگام تولد مي‌باشند. اين کودکان، بيشتر در معرض ابتلا به مشکلات فکري و رشد بدني مي‌باشند. ممکن است کودکان متولد شده، لب شکري باشند. اگر مي‌خواهيد باردار شويد، حتما آزمايش تيروئيد را انجام دهيد.
تشخيص
آزمون هاي تشخيصي مي توانند شامل بررسي هاي آزمايشگاهي خون ، برداشت و اسکن راديونوکلئيد تيروييد و سونوگرافي (نادر) باشند.
تشخيص اين بيماري بستگي به جواب آزمايش خون و هورمون تيروئيد و هورمون تحريک کننده تيروئيد (TSH) دارد. اگر علائم باليني مشکوک وجود داشته باشد لازم است در وحله اول تست TSH سنجش شود
TSH : در اين حالت اين مقدار افزايش دارد. در بقيه موارد کم کاري تيروئيد هم ين آيتم زياد مي شود. در موارد تحت باليني هم اين آيتم بالا مي رود. تحت باليني يعني مقدار T3 T4 هنوز کاهش پيدا نکرده ولي TSH بالا رفته است. مقدار TSH ممکن است در فاز بهبودي euthyroid sick syndrome هم بالا رفته باشد.در شرايطي که دليلي براي مشکل دار هيپوفيز و هيپوتالاموس وجود ندارد طبيعي بودن TSH بطور کلي کم کاري تيروئيد را رد مي کند. استروئيد , دوپامين ,دوبوتامين , اکترئوتايد هم مي تواند مانع توليد TSH از هيپوفيز شود.
• بهتره براي ارزيابي بهتر TSH تست T4 آزاد نيز در خواست شود.
• اگر به جاي فرم آزاد T4 فرم total t4 در خواست شود بايد T3 resin uptake هم در خواست شود تا آيتم thyroid hormone–binding globulin (TBG) براي total T4 and T3 اصلاح شود
• وجود آنتي باديهائي مثل تيرو گلبولين و آنتي کروموزوم آنتي بادي نشانه خوبي براي وجود هاشيماتو است. گرچه 15-10% بيماران هاشيماتو فاقد اين آنتي باديها هستند.
• سونوگرافي و اسکن هسته اي
گرچه سونوگرافي مي توانيد بيماري هاشيماتو را تشخيص دهد ولي معمولا از آن استفاده نمي شود.ولي خوب به هر حال گاهي لازم است. مثلا اينکه اندازه تيروئيد چقدر است ؟ ماهيت توده اي که ديده مي شود چيست ؟ و مخصوصا اينکه آيا ندول ديده مي شود. يکي از عوارض نادر اين بيماري سرطان لنفوم تيروئيد است.گاهي از سونو گرافي براي هدايت سوزن نمونه گيري استفاده مي شود.اينکه توده اي که ديده مي شود خوش خيم است يا بدخيم تنها بوسيله سيتولوژي و نمونه گيري بافتي مشخص مي شود.
گاهي از اسکن هسته اي براي ارزيابي وجود سرطان استفاده مي شود.
آزمايشات شامل:
آزمايش هورموني: توسط آزمايش خون مي‌توان به مقدار هورمون غده تيروئيد و غده هيپوفيز پي برد. اگر تيروئيد کم کار باشد، مقدار هورمون تيروئيد کم و مقدار هورمون تحريک کننده تيروئيد (TSH) زياد خواهد بود. دليل افزايش مقدار TSH (توسط غده هيپوفيز ساخته مي‌شود) اين است که غده هيپوفيز، غده تيروئيد را براي توليد هورمون بيشتر تحريک مي‌کند.
آزمايش آنتي بادي: بيماري هاشيموتو از آنجا که آنتي باديهاي غيرطبيعي را مي‌سازد، يک بيماري خود ايمني ميباشد. آزمايش خون، آنتي باديهاي ضد تيروئيد پراکسيداز (يک آنزيم) را نشان ميدهد. اين آنزيم در غده تيروئيد ميباشد و نقش مهمي در توليد هورمونهاي تيروئيد بر عهده دارد.
بيماري هاشيموتو در دوران بارداري سخت تر تشخيص داده مي شود. براي افراد ، بسياري از علائم بيماري هاشيموتو مشابه حاملگي طبيعي است ، مانند خستگي و افزايش وزن . با اين وجود عدم درمان تيروئيد در دوران بارداري ممکن است بر رشد نوزاد و رشد مغز تاثير بگذارد. بنابراين حتما دکتر خود اگر داراي علايم مشکلات تيروئيد هستيد مطلع کنيد .
در چه صورت بايد به پزشک مراجعه کرد؟
اگر شما يا يکي از اعضاي خانواده تان علايم تيروييدي را داشته باشيد.
اگر در طول درمان موارد زير رخ دهند:
ـ تب و قرمزي غده تيروييد
ـ خستگي
اگر دچار علايم جديد و غير قابل توجيه شده ايد.
اگر علائم زير را داشتيد، به پزشک مراجعه کنيد:
خستگي بدون علت
خشک شدن پوست
صورت رنگ پريده
يبوست
صداي خشن و گرفته
– اگر جراحي تيروئيد داشته‌ايد و يا توسط يد راديواکتيو و يا داروهاي ضد تيروئيد درمان شده‌ايد و يا پرتودرماني سر، گردن و يا بالاي قفسه سينه را انجام داده‌ايد، بايد به صورت دوره‌اي، براي بررسي عملکرد تيروئيد خود به پزشک مراجعه کنيد.
– اگر کلسترول خونتان بالاست، با پزشک خود مشورت کنيد، زيرا ممکن است کم کاري تيروئيد، علت آن باشد.
– اگر تحت هورمون درماني هستيد، بايد به پزشک خود مراجعه کنيد.
– پزشک بايد ببيند که دوز دارويي مصرفي شما در طول زمان مناسب ميباشد و تيروئيدتان به خوبي عمل مي‌کند يا نه.
بيماري هاشيموتو در صورت عدم درمان، باعث بزرگي غده تيروئيد و بروز گواتر مي شود.
سابقه خانوادگي اختلالات تيروئيد شايع است ، بيماري هاشيموتو با ژن HLA – DR 5 به شدت همبستگي دارد اين عامل خطر نسبي بيماري را در بريتانيا 3 برابر مي کند . علاوه بر اين ، تيروئيديت هاشيموتو ممکن است با ژن CTLA –هم ارتباط داشته باشد CTLA – 4 با عمل به عنوان آنتي ژن به عنوان يک مهار کننده فعال شدن سلول T عمل مي کند.
درمان
معمولاً با درمان قابل علاج است . برخي افراد خود به خود بهبود مي يابند. اين بيماري توسط جايگزين کردن هورمونهاي تيروئيدي توسط پزشک معالج به راحتي قابل درمان مي باشد. پيگيري منظم پزشکي بعد از علاج مناسب بيماري توصيه مي شود. تيروئيديت هاشيموتو مي تواند رشد کودکان و نوجوانان را مختل کند بنابراين نياز به نظارت بر آن بالاست. درمان با هورمون رشد ممکن است اگر قد بيمار به اندازه کافي رشد نکند لازم باشد.
دارو درماني به نوع تيروييديت بستگي داد. بدون درمان داروي علايم بيماري پيشرفت کرده و غده تيروئيد بزرگ مي شود(گواتر) وبيماري دچار فراموشي و افسردگي نيز مي گردد.
جراحي براي برداشتن فشار وارده به نواحي مجاور گردن يا تخليه آبسه (نادر)
هورمون درماني: اگر اين بيماري موجب کمبود هورمون تيروئيد گردد، از اين روش استفاده مي‌کنند. استفاده روزانه از لووتيروکسين مفيد ميباشد. لووتيروکسين بسيار شبيه هورمون تيروکسين مترشحه از غده تيروئيد ميباشد. به علت آن که، مقدار لووتيروکسين تجويزي ممکن است تغيير يابد، لذا بيمار بايد هر 6 تا 12 ماه به پزشک مراجعه کند تا ميزان TSH را در خون اندازه گيري کند.
زيادي لووتيروکسين، باعث کاهش توده استخواني و پوکي استخوان و يا افزايش خطر ابتلا به آن مي‌شود.
براي تعيين دوز مناسب از لووتيروکسين در ابتدا ، پزشک شما به طور کلي سطح TSH را پس از چند هفته از درمان چک مي کند. استفاده بيش از حد از لووتيروکسين مي تواند باعث اختلالات ريتم قلب (آريتمي) شود.
اگر شما مبتلا به بيماري عروق کرونر و يا کم کاري تيروئيد شديد ، پزشک شما ممکن است درمان را با مقدار کمتري از دارو شروع و به تدريج دوز را افزايش دهد. جايگزيني تدريجي هورمون اجازه مي دهد تا قلب خود را با افزايش سوخت و ساز بدن وفق دهد.
لووتيروکسين ، زماني که در دوز مناسب مصرف استفاده مي شود تقريبا هيچ اثرات جانبي ندارد و نسبتا ارزان است. بلافاصله پس از شروع درمان ، بيمار متوجه خواهد شد که احساس خستگي کمتر شده است. دارو همچنين به تدريج سطوح بالاي کلسترول را کاهش مي دهد .ممکن است هر گونه افزايش وزن معکوس شود(افزايش از دست دادن وزن)
داروها و مکمل ها
دوز دقيق دارو به عوامل زير بستگي دارد :
• سن
• وزن
• وخامت مشکل تيروئيد
• مشکلات بهداشت و سلامت
• استفاده از داروهاي ديگر که مي تواند با لووتيروکسين تداخل داشته باشد
داروهاي ضد تيروييد يا جايگزيني هورمون تيروييد بسته به فعاليت هورمون هاي تيروييد شما:
– مسدود کننده هاي بتا آدرنرژيک براي سرکوب علايم تيروييد پرکار
– آنتي بيوتيک ها براي مقابله با عفونت در صورت لزوم
– داروهاي کورتيزوني براي کاهش التهاب (نادر)
– آسپرين بادوز بالا براي کمک به کاهش التهاب
– مسکن در صورت نياز
– برخي داروها، مکمل‌ها و غذاها، بر جذب لووتيروکسين اثر دارند. اگر زياد از فراورده‌هاي سويا استفاده مي‌کنيد و يا رژيم‌هاي غني از فيبر داريد و يا يکي از داروهاي زير را مصرف مي‌کنيد، حتما با پزشک خود مشورت کنيد:
مکمل آهن
کلستيرامين (دارويي براي پايين آوردن کلسترول خون)
هيدروکسيد آلومينيوم (داروي ضد اسيد معده)
سديم پلي استيرن سولفانات (براي جلوگيري از افزايش مقدار پتاسيم خون)
سوکرافيت (داروي اولسر يا زخم)
مکمل کلسيم
داروهاي مورداستفاده در درمان ممکن است عوارض جانبي ايجاد کنند
داروهاي گياهي
– ريشه جين سينگ هندي ( Ashwagandha. به مقدار 500 تا 1000 ميلي گرم در روز
– نصف قاشق چايخوري تنتور، 2 تا 3 بار در روز
– تخم کتان، 1000 ميلي گرم در روز
– علف هرز دريايي به تعادل عملکرد تيروئيد کمک مي‌کند.
– خارپنبه براي کاهش علائم تيروئيد، 200 تا 300 ميلي گرم در روز
– گياه Avena (جوي سبز)
– مر (Myrrh): نوعي صمغ است که تيروئيد را تحريک مي‌کند و براي درمان بيماري تيروئيد کاربرد دارد.
– عصاره برگ زيتون
-گياه سيج: يک گياه معطر با برگ‌هاي سبز مايل به خاکستري ميباشد که به عنوان گياه پخت و پز معروف است. 40 تا 60 ميلي گرم در روز از اين گياه درمان براي بيماري هاشيموتو استفاده کنيد.
توجه:براي جلوگيري از بروز عوارض ناخواسته، اين گياهان دارويي را تحت نظر پزشک متخصص مصرف کنيد.
پيشگيري
پيشگيري خاصي ندارد. از عوامل زيست محيطي پيشگيري کننده مي توان به مصرف يد بالا ، عدم برخورد با سلنيوم و آلاينده هايي مانند دود تنباکو اشاره کرد.
فعاليت
به محض بهبودي علايم ، فعاليت طبيعي خود را از سر بگيريد
رژيم غذايي
رژيم غذايي خاصي ندارد
عوامل خطر ساز
عوامل بسياري در ابتلا به بيماري هاشيموتو ايفاي نقش مي کنند. اينها عبارتند از :
• ژن : برخي از افراد مستعد ابتلا به بيماري هاشيموتو به دليل يکسري ژن هايي دا را هستند مي باشد. محققان در حال پيدا کردن ژن يا ژن هاي درگير هستند.
• جنسيت :هورمونهاي جنسي نيز ممکن است نقش داشته باشند. ممکن است به همين دليل باشد که بيماري هاشيموتو در زنان بيش از مردان است.
• بارداري :حاملگي بر تيروئيد تاثير مي گذارد. بعضي از زنان ، دچار مشکلات تيروئيد مي شوند که پس دنيا آوردن نوزاد ، معمولا از بين مي رود. اما حدود 20 درصد از اين زنان در سال هاي بعد دچار بيماري هاشيموتو مي شوند. اين نشان مي دهد که حاملگي ممکن است بيماري تيروئيد را در برخي زنان ايجاد کند.
• يد بيش از حد و برخي از داروها ممکن است در شروع بيماري تيروئيد در افراد مستعد به گرفتن آن نقش داشته باشد .
• قرار گرفتن در معرض تابش نشان داده شده است که به بيماري هاي اتوايميون تيروئيد منجر مي شود . تابش حاصل از بمب اتمي در ژاپن ، از حادثه هسته اي در چرنوبيل و تابش حاصل از پرتو درماني در بيماري هوچکين (يک نوع سرطان خون) منجر به هاشيموتو شدند.
• افراد مبتلا به ساير اختلالات و بيماري هاي خود ايمني ، بيشتر احتمال ابتلا به بيماري هاشيموتو را دارند و بالعکس. اين اختلالات عبارتند از
– ويتيليگو يک بيماري است که در آن برخي از مناطق پوست رنگ طبيعي خود را از دست مي دهد
– آرتريت روماتوئيد
– بيماري آديسون ، که در آن غدد فوق کليوي آسيب مي بينند و نمي توانند به اندازه کافي از هورمون هاي خاصي بحراني توليد کنند
– ديابت نوع 1
– کم خوني خطرناک ، يک نوع کم خوني که به علت وجود مقادير ناکافي ويتامين B12 در بدن ايجاد مي شود
آيا بارداري بر تيروئيد تاثير مي گذارد؟
تغييرات هورموني نرمال در دوران بارداري باعث افزايش سطح هورمون هاي تيروئيد مي شود. تيروئيد ممکن است در زنان سالم در دوران بارداري کمي در تصوير بزرگ تر ديده شود. است ، . اين تغييرات بر دوران بارداري و يا جنين تاثير نمي گذارد. با اين حال ، مشکلات تيروئيد درمان نشده مي تواند بارداري و کودک در حال رشد را تهديد کند. نشانه هاي حاملگي طبيعي ، مانند خستگي ، مي تواند باعث چشم پوشي از مشکلات غده تيروئيد در دوران بارداري شود. بنابراين اگر داراي علايم تيروئيد و يا گواتر ، حس شود بايد به دکتر گفته شود.
هورمون تيروئيد در دوران بارداري حياتي است. مغز و سيستم عصبي جنين به منظور توسعه نياز به هورمون تيروئيد دارد. در طول سه ماهه اول ، حيات نوزاد بستگي به تامين هورمون تيروئيد از مادر از دارد. در 10 تا 12 هفته از بارداري ، تيروئيد خود نوزاد شروع به کار مي کند. اما کودک براي يد ، که تيروئيد براي ساختن هورمون تيروئيد از آن استفاده مي کند هنوز به مادر بستگي دارد ،. زنان باردار به حدود 250 ميکروگرم (ميکروگرم) يد روز نياز دارند. برخي از زنان ممکن است تمام يد آنها را از طريق غذاهايي که مي خورند يا ويتامين در دوران بارداري تامين شود. انتخاب نمک يد دار — نمکي که يد به آن اضافه شده است —
بعضي از زنان دچار مشکلات تيروئيد در سال اول پس از زايمان مي شوند. اين تيروئيديت پس از زايمان ناميده مي شود. اغلب نشانه هاي تيروئيد بيش از حد فعال وجود دارد ، که پس از 2 تا 4 ماه آغاز مي شود. نشانه هاي خفيف ممکن است ناديده گرفته شوند. در بسياري از زنان نشانه هاي تيروئيد ، پس از آن حتي تا يک سال ديده مي شود که آنگاه تيروئيد نياز به درمان دارد. در اغلب موارد ، عملکرد تيروئيد به حالت عادي برمي گردد و مشکلات تيروئيد بهبود مي يابد.
همه زنان باردار بايد به طور معمول براي مشکلات تيروئيد غربال شوند. اما اگر مشکل تيروئيد چه با علامت چه بدون علامت در دوران بارداري يافت شود ، دکتر براي کاهش خطر ابتلا به مشکلات بارداري درمان را آغاز مي کند. تيروئيد بدون علائم بين 2 تا 3 تا در هر 100 حاملگي رخ مي دهد. زناني که براي درمان بيماري هاشيموتو اقدام کرده اند مي توانند باردار شوند. اماعمل تيروئيد آنها بايد به خوبي کنترل شود قبل از اينکه حامله شوند.
تيروئيد درمان نشده يا ضعيف درمان شده مي تواند منجر به مشکلاتي براي مادر ، از جمله :
• پره اکلامپسي
• کم خوني
• سقط جنين
• جداشدن جفت
• خونريزي پس از زايمان
همچنين مي تواند باعث مشکلات جدي براي کودک ، از جمله :
• تولد زودرس
• وزن کم هنگام تولد
• زايمان بچه مرده
• نقص هاي هنگام تولد
• مشکلات تيروئيد
بايد با دکتر در مورد چگونگي آمادگي براي بارداري و يا در مورد کنترل بارداري اگر نمي خواهيد باردار شويد گفتگو کنيد..
بيشتر پزشکان لووتيروکسيني که به صورت مصنوعي از تيروکسين (T 4) به دست مي آيد توصيه مي کنند. با اين حال ، عصاره هاي طبيعي هم در دسترس هستند که حاوي هورمون تيروئيد مشتق شده از غده تيروئيد خوک هستند. اين محصولات –( براي مثال تيروئيد آرمور) ، — شامل هر دو ماده لووتيروکسين و triiodothyronine(T – 3).
پزشکان نگراني هايي در مورد عصاره هورمون تيروئيد طبيعي مانند تيروئيد آرمور دارند، از جمله :
• توازن T – 4 و T – 3 در حيوانات مشابه انسان نمي باشد.
• مقدار دقيق T – 4 و T – 3 در هر دسته اي از يک محصول عصاره طبيعي مي تواند متفاوت باشد ، که اين مي تواند منجر به سطوح غير قابل پيش بيني از اين هورمون در خون شود.
لذا محققان در حال بررسي اين موضوع هستند که آيا درمان کم کاري تيروئيد با تنظيم استاندارد T – 3 مي تواند جايگزيني براي T – 4 باشد يا نه . با اين حال ، شواهدي وجود دارد که T – 3 ممکن است به مزايايي براي زير مجموعه خاصي از مردم ، مانند افرادي که تيروئيد آنها توسط جراحي برداشته شده (تيروئيدکتومي) داشته باشد. هنوز تحقيقات در حال انجام است.
بسیار عالی بود.ممممننننون
توضیحات بسیار جامع و کامل بود. هرآنچه از کم کاری تیروئید لازم است بدانیم ، تماما دراین مقاله آمده است. سپاسگذارم.