پدر و مادر نسبت به سلامت جسم کودکشان حساسیت دارند و از طرفی مشکلات زیادی کودکان را تهدید میکند. فتق کشاله ران یکی از آن عارضه های کمتر شناخته شده است که ممکن نگرانی های والدین را دو چندان کنند. اگر کودک شما دچار فتق کشاله ران یا همان فمورال شده است مطلب زیر میتواند کمک بزرگی در این زمینه به شما بکند.
تعریف: ضعف در بافت های حمایت کننده ناحیه کشاله ران که به محتوای شکمی اجازه بیرون آمدن می دهد، فتق کشاله ران (فمورال) نام دارد.
علت این شرایط چیست و چطور کودک من به آن مبتلا شده است؟
فتق کشاله ران نقص مادرزادی در عضله کشاله ران در کودکان است. در پسران نقص مرتبط با رشد بیضه ها است. بیضه ها در واقع نزدیک به پایین کلیه ها طی رشد جنینی شروع به رشد می کنند. زمانی که جنین بزرگ می شود، بیضه ها پایین می آید و از میان عضله شکمی عبور می کند و نهایتا به مکان طبیعی خود در کیسه بیضه در حدود شش تا هفت ماه بارداری می رسد. اگر این مسیر از میان عضله ( کانال کشاله ران) به صورت مناسب بسته نشود، سوراخ در عضله به صورت فتق باقی می ماند. در دختران فتق کشاله ران می تواند از طریق نقص عضلانی اتفاق بیفتد که در آن لیگامان حلقه ای رحم از میان عضله قبل از ورود به استخوان پوبیک عبور می کند. این نقص در عضله ها می تواند تنها در سمت راست، تنها در سمت چپ یا در هر دو طرف باشد. اگرچه کودکان مبتلا با فتق به دنیا می آیند، این مشکل تنها زمانی قابل مشاهده است که نقص به اندازه کافی بزرگ می شود و روده از میان آن عبور کند و وارد کشاله ران و در پسران وارد کیسه بیضه شود. این مشکل ممکن است بلافاصله یا زمانی که کودک بزرگتر می شود اتفاق بیفتد.
مشکلاتی که در نتیجه این اختلال اتفاق می افتد کدامند؟
مشکل اول جمع شدگی نام درد. این حالت زمانی اتفاق می افتد که روده ها (یا گاهی در دختران، تخمدان ها) در فتق گیر می افتد و دوباره به شکم بر نمی گردد و نمی تواند توسط والد یا پزشک به عقب هل داده شود. در این حالت فتق اینکانسره نامیده می شود. علائم آن ممکن است شامل دل درد، یبوست یا استفراغ باشد و کودک ممکن است تحریک پذیر باشد و آرام نشود. معمولا اگر روده را در فتق نتوان در شکم به سمت عقب راند یا برآمدگی به خودی خود پایین نرود، به این حالت این فتق گیر کرده می گویند.
گزینه های درمانی فتق کدامند؟
هیچ دارویی وجود ندارد که فتق مادرزادی را درمان کند. درمان برای فتق مادرزادی در کودکان ترمیم جراحی فتق است. این جراحی یکی از شایع ترین جراحی های انجام شده توسط جراحان کودکان است. در بیشتر موارد این روش، روند جراحی ساده ای است که در آن فتق آزاد می شود و با بخیه در جایی که فتق از میان عضله بیرون می آید بسته می شود. جراحی به خوبی در کودکان با خطر یا جراحت حداقل تحمل می شود. این جراحی معمولا به صورت سرپایی انجام می شود و بیشتر کودکان همان روز به خانه می روند.
گزینه دوم عدم ارزیابی طرف دیگر و جراحی کودک در آینده است تنها در صورتی که فتق در طرف دیگر هم ایجاد شود. این حالت در کودکان سالمی که در آنها ریسک جراحی دیگر در آینده به صورت چشم گیری کم است قابل قبول است.
گزینه سوم که اخیرا در دسترس بیشتری قرار گرفته است ارزیابی لاپاروسکوپی طرف دیگر است. در این مورد دوربین تلسکوپی کوچکی از میان شکم از داخل کیسه فتق عبور داده می شود و سمت دیگر از داخل دیده می شود. اگر فتق در طرف دیگر دیده شود، ترمیم هر دو فتق می تواند انجام شود. اگر فتقی دیده نشود، والدین می توانند به صورت معقولی اطمینان حاصل کنند که فتق در طرف دیگر ایجاد نخواهد شد. این گزینه توسط جراحان کودک بیشتر استفاده می شود.
مشکلات بالقوه دیگر درمان جراحی کدامند؟
مشکلات ترمیم فتق خوشبختانه کاملا نادر است. در صورتی که به طور مناسب تشخیص داده و درمان شوند به ندرت تهدید کننده زندگی هستند. مثل هر جراحی دیگری، ریسک کم خونریزی یا عفونت وجود دارد که ممکن است نیاز به اصلاح داشته باشد. مشکلات خاص فتق شامل عود، آسیب به خونرسانی بیضه ها، و آسیب به لوله خروجی بیضه (لوله ای که بیضه ها را به پروستات متصل می کند) می باشد.
دوره طبیعی این اختلال در صورتی که این شرایط درمان نشده باقی بماند چیست؟
اگر فتق درمان نشده باقی بماند یکی از سه مورد زیر رخ می دهد:
- فتق بزرگ و بزرگتر می شود
- جمع شدگی
- فشردگی. فتق ها هیچ وقت به خودی خود برطرف یا درمان نمی شوند.
اگر جراحی لازم باشد, چه موقع باید اتفاق بیفتد و کجا و توسط چه کسی؟
جراح کودکان با آموزش مناسب یا اورولوژیست کودکان (متخصص مجاری ادراری تناسلی) بیشترین صلاحیت را برای مراقبت از کودکان مبتلا به فتق کشاله ران دارد. اگرچه کودکان بزرگتر به خصوص نوجوانان می توانند توسط جراحان عمومی بزرگسالان یا اورولوژیست ها درمان شوند، ولی متخصص کودکان بیشتر این جراحی ها را انجام می دهند. اگر فتق جمع شده باشد یا فشرده شده باشد، کودک باید بلافاصله به مطب جراح یا اورژانس برای درمان برده شود. هر تاخیر در این دو شرایط می تواند منجر به مشکلات تهدید کننده حیات شود.
چه موقع می خواهید کودک من را دوباره برای این شرایط ببینید؟
زمانی که فتق تشخیص داده می شود، جراح معمولا جراحی را برای زمانی در ماه آینده برنامه ریزی خواهد کرد. اگر فتق در ارزیابی اول دیده نشود، بیشتر جراحان دوست دارند که کودک را دوباره در یک تا دو هفته بعد برای ارزیابی مجدد ببینند.
