انجمن دیابت آمریکا بر پایه آخرین دستاوردهای بیان شده در تجدید نظر سالیانه مراقبت های پزشکی که در ضمیمه ای در مجله Diabetes Care ژانویه 2015منتشر شده است، سختگیری در رسیدن به اهداف فشارخون دیاستولیک را برای افراد مبتلا به دیابت و تمام افراد دیابتی که تحت درمان با دوز متوسط تا زیاد استاتین ها هستند، کمتر نمود. این تغییرات براساس تغییرات اخیر دستورالعمل مدیریت خطر بیماریهای قلبی عروقی کالج کاردیولوژی آمریکا و انجمن قلب آمریکا در نظر گرفته شد.
سالانه استانداردهای جدید مراقبت پزشکی برای ارائه بهترین راهنمایی های ممکن به متخصصان مراقبت های بهداشتی برای تشخیص و درمان بزرگسالان و کودکان مبتلا به همه ی انواع دیابت ارائه می شود.
این استانداردها براساس آخرین شواهد علمی موجود که با دقت توسط کمیته ای متشکل از چندین متخصص در رشته های مختلف بررسی می گردد در این انجمن بازنگری و ارائه می شود.
سال گذشته کالج کاردیولوژی و انجمن قلب آمریکا بطور مشترک توصیه های جدیدی برای مدیریت خطر بیماریهای قلبی عروقی ارائه کردند که تعیین کننده زمان تصمیم گیری برای تجویز داروهای کاهنده ی کلسترول (استاتین ها) است. این دستورالعمل اکثریت قریب به اتفاق افراد مبتلا به دیابت که تحت این درمان هستند را در بر می گیرد.
تاکنون انجمن دیابت آمریکا پاسخی به این دستورالعمل و تناسب آن با افراد مبتلا به دیابت که در معرض خطر دو تا چهار برابری حمله ی قلبی و سکته مغزی نسبت به افراد سالم هستند، صادر نکرده بود. بیماری های قلبی عروقی قاتل شماره ی یک افراد مبتلا به دیابت است.
دکترGrant از دانشمندان مرکز تحقیقات Kaiser Permanenteمی گوید: از آنجائیکه افراد مبتلا به دیابت در معرض خطر زیادی برای بیماریهای قلبی هستند در نظر گرفتن استانداردهای مراقبتی جدید برای تجویز استاتین برای همه ی افراد مبتلا به دیابت مهم می باشد.
در این دستورالعمل به افراد زیر 40 سال مبتلا به دیابت یا افراد 40 تا 75 سال که فاکتورهای خطر دیگر بیماریهای قلبی عروقی را ندارند، مصرف دوز متوسط تا شدید استاتین توصیه شده است. در حالیکه به تمام افراد دیابتی در همه ی سنین که به بیماری قلبی عروقی مبتلا هستند یا افراد 40 تا 75 ساله ای که دارای سایر فاکتورهای خطر قلبی عروقی هستند، مصرف دوز بالایی از استاتین توصیه شده است.
دکتر Grantمی گوید: تغییر بزرگ در توصیه به شروع استاتین با دوز متوسط یا زیاد براساس مشخصات خطر بیمار انجام می شود تا مقدار کلسترول LDLبیمار. از آنجائیکه تمام بیماران مبتلا به دیابت در معرض خطر بیماریهای قلبی عروقی هستند تنها موضوع مهم، تصمیم گیری برای مصرف دوز متوسط دارو در مقابل دوز زیاد استاتین در این افراد است.
در توصیه های جدید مقدار هدف برای فشارخون دیاستولیک از مقدار قبلی که برابر با 80 میلی مترجیوه بود به 90 میلی مترجیوه رسید. اگر چه مطالعات مشاهداتی نشان داده است بطور کلی پایینتر بودن فشارخون برای این افراد بهتر است اما شواهد بدست آمده از مطالعات تصادفی پرکیفیت از هدف درمانی 90 میلی مترجیوه حمایت می کنند.
تغییرات دیگر در استانداردهای مراقبت پزشکی شامل یک توصیه ی جدید به همه ی افراد از جمله افراد مبتلا به دیابت است در این دستورالعمل نه تنها انجام ورزش منظم توصیه شده است بلکه توصیه شده است که مدت زمان عدم فعالیت در طول روز نباید بیش از 90 دقیقه در یک زمان باشد.
آنها همچنین به افراد دیابتی انجام تمرینات مقاومتی را حداقل دو بار در هفته توصیه می کنند مگر اینکه به دلایل پزشکی این افراد از انجام آن منع شده باشند.
استانداردهای جدید در این دستورالعمل دوباره سازمان دهی و تغییر نام داده شده اند. در استاندارد قبلی در توصیه های بالینی یک بخش به عنوان استانداردهای مراقبتی وجود داشت اما در استاندارد اعلام شده ی جدید استانداردهای مراقبتی پزشکی خود به 14 بخش برای برجسته کردن نقاط پراهمیت تقسیم شده است به این ترتیب رسیدگی به این نکات پراهمیت آسان تر می باشد.
جین چیانگ معاون ارشد انجمن دیابت آمریکا در امور پزشکی و اطلاعات اجتماعی می گوید: ما هر سال در دستورالعمل های مراقبتی تجدید نظر می کنیم تا نتایج تحقیقات اخیر را در بهبود روش های مراقبتی افراد دیابتی وارد کنیم، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی می دانند که استانداردهای انجمن شامل بروزترین اطلاعات موجود است، با این حال ما می خواهیم به خوانندگان خود اطلاعات لازم را برای هدایت موثر آنها ارائه دهیم. در نهایت هدف ما این است که زندگی افراد مبتلا به دیابت را بهبود دهیم.
استاندارد جدید مراقبتیهمچنین حاوی موارد جدید زیر است:
· در افراد آمریکایی آسیایی چاقی یا اضافه وزن بنا به تعریف از BMIبرابر با 25 به 23 کیلوگرم بر مترمربع کاهش یافت. انجمن جزئیات دلایل این تصمیم گیری را منتشر کرده است.
· یک بخش جدید به استانداردها درباره ی مدیریت دیابت در بارداری اضافه شده است که شامل توصیه ای برای انجام آزمایش یک مرحله ای برای غربالگری دیابت بارداری است. این توصیه ی جدید براساس مقدار هموگلوبین A1Cکمتر از 7.5درصد برای کودکان و نوجوانان مبتلا به دیابت است که قبلاٌ در بیانیه ای در ابتدای سال گذشته اعلام شده است.
· انجمن از سیگارهای الکترونیکی بعنوان جایگزین سیگار یا وسیله ای برای تسهیل ترک سیگار حمایت نمی کند.
· تجدید نظر در دستورالعمل ایمنی سازی افراد مسن منعکس کننده ی توصیه های جدید ارائه شده توسط مرکز کنترل و پیشگیری از بیماریها است که در آن به افراد 65 سال و مسن تر که واکسن ذات الریه را تزریق نکرده اند تزریق دو واکسن جداگانه را بنام PCV13 (Prevnar) و 12 ماه بعد PPSV23 (Pneumovax) را توصیه می کند.
منبع : diabetestma.org
